WIJZIG UW LIDMAATSCHAP

Lidnummer *

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Straatnaam + huisnummer *

Postcode + woonplaats *

E-mailadres *

Telefoonnummer

IBAN bankrekening *

Opmerkingen

Ik machtig de supportersvereniging RKC Waalwijk tot automatische afschrijving van het lidmaatschap. Dit gebeurd jaarlijks in juni. *